赖建诚：1918年H1N1流感的深远影响

一舟按：本文仍旧取自赖建诚的书《西洋经济史的趣味》。它的价值在于：（1）很好的解释了H1N1流感家族的真面目，并指出1918年的H1N1流感夺取了4000万人生命。（2）告诫世人此类流感影响深远，特别是能够通过母体影响胎儿今后的发育，有关这点我在目前的新闻报道上尚未见到。您可以——>点击这里下载《西洋经济史的趣味》电子书。

　　2003 年初台湾爆发 SARS 时，台北市和平医院封院的事件，以及其它医院有医师牺牲的情况，许多人都还印象深刻。当时升高中的基本学力测验还因而延期，各型的口罩严重缺货，火车与汽车的乘客锐减。各国对 SARS 全力扑救，加上天气转热(SARS病毒怕高温)，状况才控制下来。

　　接下来的另一个大威胁，就是让全世界高度警惕的禽流感(avian influenza或简称为bird flu)。这是候鸟在各国之间迁移，透过鸡鸭、鸟类、猪只，传染病毒给人类的流行感冒，有许多国家都有灾情报告。台湾严密监控各种可能管道，扑杀不少从大陆走私的鸟类。

　　目前威胁人类的是 H5N1 型病毒。H5N1 是什么意思?H 是 Hemagglutintin(血球凝集素)，主要的功能是「与宿主细胞上的受体结合，以利病毒进入细胞中。病毒进入细胞后，会接管细胞，合成大量的病毒蛋白质与 RNA，之后再将这些蛋白质和RNA组装起来，就成了新病毒。病毒要离开细胞时，神经胺酸酶(Neuraminidase，简称N)会切断病毒与宿主的连结。」简言之，H是用来进入细胞的，N是用来离开细胞的。(《科学人》2005年12月号页59)

　　H有16 种，N有9种，H与N的组合共有144 种(= 16 x 9)。H5N1表示：这种病毒是由 H5 和 N1 组合成的。H1 到 H16 的编排顺序，是依照病毒鉴定的先后顺序编号，N1到 N9也是依鉴定的时间顺序排列。

　　1918年的流感 (不一定是由飞禽传染，所以不能称为禽流感)，是H1N1型病毒株，引发全球大流行，4千多万人丧命。1957年的流感是H2N2型，全世界约 100至400万人死亡。1997 年在香港流行的，是 H5N1 的禽流感，18 人罹病、6 人丧生。1999 年香港有 H9N2 型流感病毒，感染 2 位孩童。2003 年在 8 个亚洲国家传播 H5N1 型，同年荷兰有1千人感染H7N7型病毒。

　　2004 年 1 月，越南和泰国证实有 H5N1 型病例。2005 年 6 月，中国中部湖泊有6千只野生禽鸟，死于H5N1病毒。同年在俄国、印度尼西亚、哈萨克、蒙古、越南都有H5N1型病毒的感染报告。(《科学人》2005年12月号页50-1)2006年在土耳其、匈牙利、西欧，都发现有候鸟死于H5N1病毒。

　　以上是从生命科学的角度，来看流感病毒的基本特性，以及过去一百年间对人类的威胁。哥伦比亚大学经济系的 Douglas Almond 教授，从经济学的角度来看这件事，把焦点聚在：1918 年流感时受孕的胎儿，比流感之前和之后受孕的胎儿，成年之后的各项健康指标，是否都明显恶化?

　　医学界对流感的冲击，大都着重在流行时的威胁。现在经济学界提出明确的证据，指出流感的危害是长远的，提醒大家不要低估这个重要的面向：怀孕受胎时期的外在环境，会影响出生时的体重与成年后的各项健康。

　　1918 年的流感，是从 1918 年的 10 月到 1919 年 1 月，只有 4 个月期间。约有 1/3的怀孕妇女得到禽流感，所以在1919年6月左右出生的婴儿，有1/3 可能在胎儿时期，透过母体间接感染了。Almond 运用 1960-80 年间的十年普查数据(Decennial Censusdata)，发现1919年上半年出生者，教育程度较差，身体残缺的比例较高，平均所得较差，社经地位也较低。

　　但这项数据没有健康方面的数据，所以他进一步运用 1984-96 年间的 Survey ofIncome and Program Participation(SIPP)调查资料。这项数据共有25,169个样本，都是1915-23年间在美国出生，在此项研究进行时，年龄为60到82岁之间的人士。

　　我们都知道，战争期间出生成长的人，因为营养不足，日后的身高体重与健康较差。1918年的流感影响更明显：流感期间受孕出生者，在SIPP 资料内的死亡率，是非流感期间受孕者的7至10倍。若用统计回归来表示，受流感影响的胎儿，日后在整体健康、听力问题、说话能力、举取对象、行走困难、糖尿病、中风这7项上，都系统性地表现较差，而且在统计上非常显著(99%)。

　　若把这25,169个人的出生日期，分成1919年第1 季(1-3 月)、第 2 季(4-6 月)、第3第4季，再做统计回归分析，结果更明显：在第1-2季出生的人，也就是在禽流感发生时受孕的人，上述 7 项健康指标都明显地差(99%显著水平);而同年第 3-4 季出生者，这7项指标就明显地改善(也是99%显著)。

　　这项研究的政策建议是：政府应该增加对胎儿健康的投资。长期而言，(1)这对全国人力资本的健全性会有帮助，(2)会减少许多慢性病的医疗费用，(3)减少许多社会福利开支。

　　参考文献

　　「禽流感专辑」，《科学人》2005年12月，第46期，页37-60。徐明达(2003)《病毒的故事》，台北：天下杂志。

　　A l mo n d , D o u g l a s a n d B h a s h k a r Ma z u md e r ( 2 0 0 5 ) : “ T h e 1 9 1 8 i n f l u e n z a p a n d e mi c a n d s u b s e q u e n t h e a l t h o u t c o me s : a n a n a l y s i s o f S I P P d a t a ” , American Economic Review(Papers and Proceedings), 95(2):258-62.

　　Almond, Douglas ( 2 0 0 6 ) : “ I s t h e 1918 Influenza Pandemic Over? Long-Term Effects of In Utero Influenza Exposure in the Post-1 9 4 0 U . S . P o p u l a t i o n ” , Journal of Political Economy, 114(4):672-712.

　　Barry, John (2005): The Great Influenza: The Epic Story of the Deadliest Plague in History。王新雨译： 《大流感：致命的瘟疫史》，台北：台湾商务(2006)。

　　Kolata, Gina (2001): Flu: The Story of the Great Influenza Pandemic of 1918 and the Search or the Virus That Caused It, New York: Simon & Schuster. 吉娜‧科拉塔(2002)《流行性感冒：1918流感全球大流行及致命病毒之发现》，台北：商周出版。